健全防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考網(wǎng)

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》指出，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

《意見(jiàn)》指出，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。

《意見(jiàn)》指出，強(qiáng)化三重制度綜合保障，確保困難群眾應(yīng)保盡保。促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，探索完善大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

從救助對(duì)象范圍來(lái)看，醫(yī)療救助將覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。例如，對(duì)低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者)，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

從救助費(fèi)用保障范圍來(lái)看，救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療且原則上符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用。對(duì)于基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，也按規(guī)定納入救助保障。

對(duì)于救助水平，《意見(jiàn)》指出，按救助對(duì)象家庭困難情況，分類(lèi)設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)低保對(duì)象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。對(duì)低保對(duì)象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按不低于70%的比例救助，其他救助對(duì)象救助比例原則上略低于低保對(duì)象。

值得一提的是，為了進(jìn)一步完善托底保障措施，《意見(jiàn)》表示，加強(qiáng)門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門(mén)診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障。

全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口。業(yè)內(nèi)人士表示，重大疾病已成為所有致貧因素之首，因病致貧人數(shù)由2014年的2850萬(wàn)人下降到了2019年的96.9萬(wàn)人，直至2020年底清零，全民醫(yī)保在助力脫貧攻堅(jiān)的總體戰(zhàn)中，發(fā)揮了基礎(chǔ)性、制度性保障的重要作用。

但上述人士表示，清零不意味著因病致貧、因病返貧人員不存在了。有數(shù)據(jù)顯示，疾病已成為致貧首要因素，貧困人口總量中40%左右的群體是因病致貧或因病返貧產(chǎn)生的。此次《意見(jiàn)》的出臺(tái)，意味著作為具有減貧防貧制度效能的中國(guó)醫(yī)保制度，在常態(tài)化、制度化減貧防貧的新偉大征程中，還要繼續(xù)發(fā)揮其助力減貧防貧的特定效能。同時(shí)，其將普通家庭中的因病致貧重病患者也納入進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步加大救助保障范圍，且進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

的確，對(duì)于救助人員的確定，《意見(jiàn)》指出，強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)部門(mén)間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

此外，《意見(jiàn)》透露，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

標(biāo)簽： 夯實(shí) 長(zhǎng)效機(jī)制 因病

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